تشکیل پرونده پزشکی و ثبت سفارش تهیه پک غذایی ۷ روزه مرحله ۱ از ۵ - ثبت نام ۲۰% نام و نام خانوادگی* نام نام خانوادگی آدرس* خیابان کوچه و پلاک کدپستی تلفن ثابت*موبایل* ۱.آیا به بیماری کووید-۱۹ (کرونا) مبتلا هستید؟* بله خیر ۲ . سن:*۳. جنسیت:* زن مرد ۴.وضعیت تأهل:* مجرد متاهل ۵. تحصیلات:* زیر دیپلم دیپلم و فوق دیپلم لیسانس و فوق لیسانس دکترا و بالاتر ۶. شغل:* محصل دانشجو خانه دار کارمند دانشجو آزاد سایر موارد ۷. سابقه ابتلا به کدامیک از بیماری های زیر را دارید؟* چاقی و اضافه وزن قلبی و عروقی فشار خون دیابت چربی خون بیماری های کلیوی بیماری های گوارشی بیماری های مفصلی سرطان سایر بیماری ها هیچکدام نام بیماری خود را بنویسید؟ در صورتی که به بیماری کرونا مبتلا هستید یا پک غذایی را برای بیمار مبتلا به این بیماری تهیه می نمایید به ادامه سوالات پاسخ دهید۸. کدامیک از موارد زیر در مورد شما صدق می کند؟ بستری در بیمارستان قرنطیه در منزل ۹. آیا برای تایید ابتلای خود به بیماری کووید-۱۹(کرونا) تست داده اید؟ بله خیر ۱۰. آیا بواسطه شغل خود با بیماران مبتلا به کرونا، ارتباط فیزیکی دارید؟ بله خیر ۱۱. برای چندمین بار به بیماری کرونا مبتلا شدید؟ اولین بار دومین بار نمی دانم ۱۲. چند روز از زمان ابتلای شما به بیماری کووید ۱۹(کرونا) میگذرد؟*یک روزدو روزسه روزچهار روزپنج روزشش روزهفت روزهشت روزنه روزده روزیازده روزدوازده روزسیزده روزچهارده روزپونزده روزشانزده روزهفده روزهیجده روزنوزده روزبیست روزبیست و یک روزبیست و ذو روزبیست و سه روزبیست و چهار روزبیست و پنج روزبیست و شش روزبیست و هفت روزبیست و هشت روزبیست و نه روزسی روزبیشتر از یک ماه۱۳.علایم بیماری کرونا در شما شامل: تب لرز ضعف خستگی استفراغ سوزش معده حالت تهوع حس سنگینی معده سرفه خشک گلو درد تنگی نفس درد قفسه سینه اسهال یبوست سردرد بی خوابی بی اشتهایی کاهش حس بویایی کاهش حس چشایی دردهای مفصلی مشکلات پوستی سایر علائم : ۱۴. آیا با مصرف مواد غذایی، طعم خاصی را در دهان حس میکنید؟ بله خیر پک غذایی ۷ روزه* قیمت:
